Вакцинация от гриппа как компонент эпидемиологического контроля за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи

• Пшеничная Наталья Юрьевна
• Лизинфельд Ирина Александровна
• Шипилов Михаил Васильевич

Резюме

Вакцинация против гриппа играет ключевую роль в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), особенно в период сезонного подъема заболеваемости. Несмотря на увеличение числа случаев заболевания гриппом в 2023 г., данные эпидемиологического мониторинга показывают, что вакцинация эффективно снижает как частоту заболевания, так и тяжесть течения. В обзоре рассматривается эффективность российской четырехвалентной вакцины, которая защищает от вирусов гриппа типов A и B, включая оба штамма вируса B. Своевременная вакцинация медицинского персонала и организационные меры помогают значительно уменьшить риск распространения вируса гриппа в медицинских организациях и сокращают число случаев ИСМП. Вакцинация против гриппа снижает заболеваемость и количество госпитализаций, тем самым уменьшая как обоснованное, так и необоснованное назначение антибиотиков. Таким образом, использование четырехвалентной вакцины является более эффективной стратегией не только с эпидемиологической, но и с экономической точки зрения, поскольку позволяет существенно снизить затраты, связанные с лечением гриппа, госпитализацией пациентов и предотвращением внутрибольничного распространения инфекции. Внедрение вакцинации в систему эпидемиологического контроля за ИСМП должно стать важным шагом в повышении ее безопасности.

Ключевые слова: вакцинация; грипп; инфекции, связанные с медицинской помощью; четырехвалентная вакцина; медицинский персонал

Ежегодно в мире регистрируется около 1 млрд случаев сезонного гриппа, из них 3-5 млн протекают тяжело, а число смертей от респираторных осложнений, вызванных вирусом гриппа, варьирует от 290 тыс. до 650 тыс. [1].

Профессиональная деятельность в сфере здравоохранения существенно увеличивает вероятность заражения гриппом, что подтверждается результатами систематического обзора 29 исследований, включающих более 58 тыс. участников и охватывающих 97 сезонов гриппа. У невакцинированных медицинских работников риск заболевания гриппом в 3,4 раза выше по сравнению со здоровыми взрослыми [2].

В исследовании среди 145 медсестер 61% сообщили, что продолжали работать с симптомами гриппоподобного заболевания, несмотря на риск заражения пациентов. При этом только 21% медсестер были привиты, хотя 72% знали о рекомендациях по вакцинации медицинских работников [3]. В более крупном исследовании, проведенном в Италии среди 830 медицинских работников, установлено, что решение вакцинироваться во многом зависит от безопасности вакцины и осознания риска заражения [4].

Врачи общей практики и другие медицинские работники подвергаются повышенному риску заражения, так как находятся в постоянном контакте с различными пациентами и могут передавать вирус людям, относящимся к группе высокого риска. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), обусловлены как бактериальными, так и вирусными инфекционными агентами. В отделениях интенсивной терапии у пациентов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в образцах из респираторного тракта часто выявляют генетический материал респираторных патогенов, таких как вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы [5]. В одной из больниц Южной Кореи 22,8% из 7772 подтвержденных случаев респираторной вирусной инфекции были внутрибольничными, причем связанными не только с заражением пациентов друг от друга, но и с передачей вирусов медицинскими работниками. Чаще всего внутрибольничные инфекции были связаны с риновирусом (30,3%), реже с гриппом (17,6%) и парагриппом (15,6%) [6]. Вирусные инфекции, такие как грипп, могут способствовать вторичным бактериальным осложнениям, они связаны с ростом устойчивости к противомикробным препаратам (ПМП).

Вакцинация против гриппа признана наиболее эффективным методом профилактики заболевания, она является важнейшим элементом стандартов медицинской помощи, направленным на защиту как самих медработников, так и их пациентов. Ежегодная иммунизация является неотъемлемой частью профессиональной ответственности медицинского персонала в обеспечении высокого качества и безопасности медицинских услуг [7].

Работники здравоохранения относятся к группе высокого риска заражения возбудителями острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), поэтому Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует им приоритетную вакцинацию против гриппа. В метаанализе 92 исследований, охватывающих медицинских работников из 26 стран, общий уровень вакцинации составил лишь 41,7%. Показатели охвата варьировали по регионам: в Америке - 67,1%, на Ближнем Востоке - 51,3%, в Океании - 48,7%, в Европе - 42,5%, в Азии - 28,5%, в Африке - 6,5%. На приверженность вакцинации против гриппа влияли такие факторы, как возраст, профессия, уровень образования, стаж работы и осведомленность о рисках. Эти данные подчеркивают необходимость внедрения эффективных стратегий для повышения вакцинации медицинского персонала [8].

Повышение охвата вакцинацией против гриппа медицинских работников способно значительно снизить распространение гриппа в учреждениях здравоохранения, особенно среди групп риска [9]. Вакцинация против гриппа людей старше 50 лет снижает риск госпитализации на 56,8%, причем высокая эффективность прививки против гриппа сохраняется и у пожилых пациентов старше 75 лет [10]. Защитный эффект сохраняется даже в годы, когда вирус изменяется (антигенный дрейф) [11].

Комплексные программы профилактики, включающие тестирование, использование масок, вакцинацию и оптимизацию искусственной вентиляции легких, способствуют снижению внутрибольничной передачи респираторных вирусов и повышают безопасность медицинской помощи. Применение этих мер позволяет значительно снизить риск внутрибольничных инфекций среди пациентов и медицинских сотрудников, а также обеспечить готовность учреждений здравоохранения к вспышкам новых респираторных инфекций [12].

Анализ 522 исследований из 68 стран показал, что глобальный уровень охвата вакцинацией против гриппа остается низким, особенно среди совокупного населения (24,96%). Более высокие показатели охвата вакцинацией отмечены среди пациентов с хроническими заболеваниями (41,65%), среди медицинских работников (36,57%). Существенное влияние на охват вакцинацией против гриппа оказывают такие факторы, как уровень дохода страны, наличие бесплатной вакцинации, рекомендации медицинских работников и личный опыт вакцинации. Для повышения охвата вакцинацией против гриппа, особенно в приоритетных группах, необходимы целенаправленные кампании и усиление национальных программ в регионах с низким охватом прививками против гриппа [13].

Влияние гриппа на заболеваемость пневмониями и эффективность вакцинации против гриппа в России в 2023 г.

Исследование авторами этиологии внебольничных пневмоний, по данным ГБУЗ ИКБ № 1 ДЗМ и ГБУЗ ИКБ № 2 ДЗМ, в Москве за 2023 г., выявило преобладание вирусных пневмоний (44,1% общего числа случаев), доля пневмоний без уточнения возбудителя составила 42% и бактериальных пневмоний - 13,9%. В Москве в 2023 г. по сравнению с 2022 г. отмечен значительный рост доли вирусов гриппа в структуре внебольничных пневмоний вирусной этиологии: частота выявления вируса гриппа типа А увеличилась с 4 до 17,4%, подтипа А/H1N1 - с 9,95 до 15,6%, вируса гриппа В - с 2,63 до 6,2%, тогда как доля SARS-CoV-2 снизилась с 40,3 до 32,2%, сохраняя при этом ведущее положение среди вирусных возбудителей пневмоний.

В 2023 г. заболеваемость гриппом достигла 166,94 случая на 100 тыс. населения, что в 2,7 раза выше уровня 2022 г. (60,80 на 100 тыс. населения) и в 4,3 раза превышает средний многолетний показатель - 38,93 на 100 тыс. населения (рис. 1). В эпидемическом сезоне 2022-2023 гг. отмечен ранний подъем заболеваемости гриппом с пиком в декабре 2022 г., когда доминировал A(H1N1)pdm09-подобный штамм вируса гриппа (93,8%), в отличие от Европы с равным распределением подтипов гриппа А: А(H1N1) и А(Н3N2). Наряду с единичными случаями A(H3N2) (5,2%) с ноября циркулировал вирус гриппа В линии Виктория (1%), выявляемый до середины 2023 г. В эпидемическом сезоне 2023-2024 гг. в России первоначально регистрировали единичные случаи заболевания, вызванные А(H1N1)pdm09-подобным штаммом вируса гриппа, штаммом подтипа А/H3N2 и вирусами гриппа типа В (линия Виктория), но к декабрю 2023 г. доминирующим стал штамм, относящийся к подтипу A(H3N2). Циркулировавшие вирусы гриппа В (линия Виктория) определяли в 99,0-99,2% [14].

В Российской Федерации в 2022-2023 гг. сохранялся высокий уровень охвата вакцинацией против гриппа, охват прививками составил 52,8 и 53,8% соответственно. В 2022 г. заболеваемость гриппом доходила до 60,8 случая на 100 тыс. населения. В 2023 г. отмечено увеличение заболеваемости до 166,9 случая на 100 тыс. населения. Это может быть связано с лучшей диагностикой гриппа и ослаблением коллективного иммунитета к возбудителю гриппа после пандемии COVID-19, однако этот уровень все равно остается значительно ниже тех показателей, которые фиксировали до начала широкомасштабной вакцинации от гриппа (рис. 2) [14].

Вакцинация против гриппа включена в Национальный календарь прививок. В основном для вакцинации применяются сплит- и субъединичные вакцины отечественного и зарубежного производства. В табл. 1 приведен перечень гриппозных вакцин различных фармацевтических компаний и производителей [таблица составлена на основе данных из руководства "Грипп и ОРВИ в XXI веке" (2024) с учетом изменений в Государственном реестре лекарственных средств на 12.05.2025] [15].

С развитием глобальных экономических связей, миграционных процессов и расширением международных коммуникаций значительно увеличивается риск быстрого распространения инфекционных заболеваний. Одним из эффективных методов сдерживания этих угроз и защиты населения является иммунопрофилактика. В этой связи важным шагом является разработка программ, направленных на замену трехвалентных вакцин против гриппа на четырехвалентные в закупках, проводимых Минздравом России в рамках Национального календаря прививок [16].

В связи со сложившейся сложной геополитической ситуацией многие импортные вакцины не доступны на территории РФ, и четырехвалентная российская вакцина Ультрикс^® Квадри является достойной заменой таких вакцин против гриппа зарубежного производства (Вакси­грипТетра^® и Инфлювак^®), так как содержит рекомендованное ВОЗ количество гемагглютинина (15 мг) каждого из сезонных штаммов вируса гриппа. Это позволяет обеспечить выработку антител против вирусов гриппа в протективных титрах без включения иммуномодуляторов и адъювантов в состав вакцины и рекомендовать ее использование во всех возрастных группах населения, а также применять у беременных. Сравнительная характеристика данных вакцин приведена в табл. 2.

Преимущества четырехвалентной вакцины против гриппа при снижении заболеваемости и экономическая эффективность вакцинации

Проведенный анализ данных за 2006-2015 гг. показал, что переход с трехвалентной вакцины против гриппа на четырехвалентную в Российской Федерации при охвате вакцинацией 40% населения позволил бы значительно снизить заболеваемость гриппом, особенно среди детей. В среднем за сезон можно было бы предотвратить дополнительно от 19 до 736 случаев на 100 тыс. населения в зависимости от возрастной группы, а в целом до 181 случая на 100 тыс. населения. Наибольший профилактический эффект и экономическая выгода могли выявляться среди детей дошкольного и школьного возраста. В целом такой переход дал бы возможность предотвратить около 265,8 тыс. случаев гриппа за сезон и сэкономить дополнительно 2,498 млрд руб., увеличив объем предотвращенных затрат в среднем на 15,0%, а в отдельные сезоны - еще более значительно. Таким образом, использование четырехвалентной вакцины является более эффективной стратегией как с эпидемиологической, так и с экономической точки зрения [17].

В эпидемическом сезоне 2019-2020 гг. в Санкт-Петербурге вакцинация препаратами Совигрипп^®, Гриппол^® Плюс, Ультрикс^® и Ультрикс^® Квадри позволила снизить заболеваемость гриппом и ОРВИ в 2 раза, несмотря на частичное несоответствие вакцинных штаммов циркулирующим вирусам. Суммарная защитная эффективность составила 50%, при этом вакцины Гриппол^® Плюс, Ультрикс^® и Ультрикс^® Квадри показали наибольшую эффективность (70,6-75%). Защита против вирусов гриппа типа А и В достигала 65,5-83,5%. Все используемые вакцины продемонстрировали хорошую переносимость, безопасность и отсутствие выраженных реакций [18].

Ретроспективное исследование, проведенное с августа 2023 г. по июнь 2024 г., показало, что вакцинация против гриппа вакциной Ультрикс^® Квадри снижает частоту и тяжесть ОРВИ у детей и взрослых. Вакцинированные пациенты заболевали реже (61,4% детей и 40% взрослых против 80,39 и 90% у невакцинированных соответственно), а также реже требовалась госпитализация заболевших. Результаты подтверждают эффективность вакцинации как меры неспецифической профилактики в отношении ОРВИ, что, вероятно, связано с модуляцией иммунного ответа, приводящей к снижению количества эпизодов заболевания и необходимости назначения антибактериальных препаратов при развитии бактериальных осложнений [19].

Исследование эпидемиологической эффективности вакцины Ультрикс^® Квадри в эпидемический сезон 2023-2024 гг. показало, что привитые пациенты имели риск заболевания гриппом в 122 раза ниже, чем непривитые. Случаи заболевания среди привитых были редкими, за исключением короткого периода в начале сезона, с минимальным числом заболевших (414 из 9,7 млн привитых). С февраля по июнь 2024 г. заболеваемость среди привитых не регистрировали, что подтверждает высокую эффективность вакцины [20].

Проведенный сравнительный анализ эпидемиологической эффективности российских вакцин против гриппа с использованием математической модели на основе данных Роспотребнадзора за 2015-2019 гг. позволил определить эффективность вакцинации в реальных эпидемиологических условиях. Установлено, что сплит-вакцины отечественного производства (Ультрикс^®, Ультрикс^® Квадри, Флю^® М), содержащие по 15 мкг антигена (гемагглютинина) каждого штамма, обеспечивают на 38% более высокую защиту, чем субъединичные вакцины с адъювантом (Гриппол^®, Гриппол^® Плюс, Совигрипп^®). Полученные данные позволяют рекомендовать данный подход для оптимизации национальных программ иммунизации против гриппа [21].

В ходе оценки клинико-экономической эффективности четырехвалентной вакцины против гриппа по сравнению с трехвалентными вакцинами с учетом коллективного иммунитета, социальных связей, демографической ситуации в России было показано, что полный переход на четырехвалентную вакцину при ценах 2020 г. может привести к экономии бюджета в размере около 1,1 млрд руб. Фармакоэкономическая модель основывалась на данных 23 эпидемических сезонов гриппа в России с 1996 по 2018 г. [22].

Вклад гриппа B в сезонное бремя заболеваемости меняется ежегодно, и несовпадение линий штамма вируса гриппа типа B, циркулирующих среди населения и включенных в трехвалентную вакцину, может быть причиной повышения показателя заболеваемости на фоне проводимой вакцинации. С 2020 г. вирус гриппа типа В линии Ямагата не циркулирует в мире, но, тем не менее, риск появления этой разновидности вируса гриппа по-прежнему остается, что не позволяет однозначно возвращаться к использованию трехвалентных вакцин, сворачивая производство четырехвалентных. Четырехвалентная инактивированная вакцина, содержащая антигены обеих линий вируса гриппа B, предотвращает больше случаев гриппа, госпитализаций и смертей по сравнению с трехвалентной. Органы здравоохранения более чем в 10 странах, так же, как и в Российской Федерации, отдают предпочтение четырехвалентной вакцине из‑за ее способности расширять иммунный ответ и снижать риски сезонных подъемов заболеваемости, связанные с несовпадением линий B [23].

Ежегодная вакцинация против гриппа формирует иммунитет у населения и снижает заболеваемость: при увеличении охвата прививками в 16,9 раза с 1997 по 2024 г. заболеваемость гриппом снизилась в 42 раза. Более 97% заболевших в эпидсезоны не были привиты. Основной объем вакцин для Национального календаря профилактических прививок обеспечивает холдинг "Нацимбио". Наиболее сбалансированной признана четырехвалентная вакцина Ультрикс^® Квадри, содержащая по 15 мкг антигена каждого штамма и не включающая консерванты и адъюванты. Она рекомендована для детей с 6 мес, беременных и взрослых, соответствует стандартам ВОЗ и производится по высоким требованиям качества [24].

Вакцинация от гриппа снижает риск вторичных бактериальных инфекций и уменьшает необходимость применения антибиотиков, тем самым препятствуя развитию устойчивости к ПМП.

Поскольку вакцины применяют профилактически и индуцируют формирование адаптивного поствакцинального иммунного ответа, это, по всей видимости, снижает риски развития мутаций, в том числе приводящих к развитию устойчивости к используемым ПМП. В отличие от вакцин, лекарственные препараты воздействуют на ограниченное число мишеней уже после начала заболевания, в период активной репликации инфекционных агентов, что повышает риски возникновения и роста резистентности к применяемым ПМП [25, 26].

Вакцинация от гриппа также снижает риски развития устойчивости к ПМП, так как значительно уменьшает вероятность развития заболевания гриппом и соответственно ассоциированных с ним вторичных бактериальных инфекций, сокращая число случаев, требующих применения антибиотиков [26]. Еще один немаловажный момент связан с тем, что вакцинация против гриппа также снижает число госпитализаций, связанных с тяжелым и/или осложненным течением этой инфекции, тем самым уменьшая как обоснованное, так и необоснованное назначение антибактериальных препаратов [27-29].

В США, по данным исследований, до трети антибактериальных препаратов в амбулаторной практике назначают необоснованно, особенно при острых респираторных инфекциях, в том числе тех, которые можно предотвратить с помощью вакцинации [27-29]. В Канаде после введения программы всеобщей вакцинации против гриппа использование антибактериальных препаратов в эпидемический сезон снизилось более чем на 60% [30]. Систематическая ежегодная вакцинация от гриппа рекомендуется для детей, пожилых и людей с хроническими заболеваниями, а также для здоровых подростков и взрослых, поскольку она снижает циркуляцию вируса среди совокупного населения и имеет медицинские, социальные и экономические преимущества. Вакцинация также опосредованно способствует ограничению возникновения устойчивости микроорганизмов к ПМП, что может снизить риск смерти от бактериальных инфекций [31].

В ретроспективном когортном исследовании по оценке влияния антибактериальных препаратов на 30-дневную смертность и продолжительность госпитализации у пациентов с острой респираторной инфекцией и положительным результатом ПЦР на респираторные вирусы показало, что антибактериальные препараты, назначенные в отделении неотложной помощи, не оказывали существенного влияния на смертность, в то время как прием антибактериальных препаратов, начатый позже, был связан с повышенной смертностью. Пациенты, которым назначали антибактериальные препараты, более длительно пребывали в больнице. Это подчеркивает проблему чрезмерного использования антибактериальных препаратов при респираторных инфекциях с подтвержденной вирусной этиологией и обосновывает необходимость ограничительной стратегии антибиотикотерапии [32].

Заключение

На фоне нарастающих глобальных вызовов, связанных с ростом международной мобильности, миграции, эффективная иммунопрофилактика гриппа приобретает особое значение. Применение современных четырехвалентных вакцин против гриппа продемонстрировало высокую эпидемиологическую и экономическую эффективность. Переход к широкому применению четырехвалентных вакцин в рамках Национального календаря профилактических прививок полностью соответствует целям государственной политики, изложенным в Стратегии развития иммунопрофилактики инфекционных болезней до 2035 года [16], и представляет собой важный шаг к укреплению коллективного иммунитета. Вакцинация способствует снижению заболеваемости, частоты госпитализаций и развития осложнений, риска возникновения ИСМП, а также уменьшает потребность назначения антибактериальных препаратов, поскольку, профилактируя развитие гриппа, она предотвращает и развитие вторичных бактериальных инфекций, ассоциированных с гриппом.

Особое внимание должно уделяться вакцинации медицинских работников. Медперсонал, находясь в группе повышенного риска, может быть не только объектом заражения, но и источником внутрибольничной инфекции, особенно среди уязвимых пациентов. Эффективная и регулярная вакцинация против гриппа медицинских работников является важным элементом эпидемиологического контроля за ИСМП, помогая не только снизить заболеваемость, но и предотвратить распространение гриппа в медицинских организациях.

Литература

1. Всемирная организация здравоохранения. Грипп (сезонный) : информационный бюллетень. Женева, 2025. [Электронный ресурс] URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal) (дата обращения: 03.05.2025).

2. Kuster S.P., Shah P.S., Coleman B.L., Lam P.P., Tong A., Wormsbecker A. et al. Incidence of influenza in healthy adults and healthcare workers: a systematic review and meta-analysis // PLoS One. 2011. Vol. 6, N 10. Article ID e26239. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0026239 PMID: 22028840; PMCID: PMC3196543.

3. Askarian M., Khazaeipour Z., McLaws M.L. Facilitators for influenza vaccination uptake in nurses at the Shiraz University of Medical Sciences // Public Health. 2011. Vol. 125, N 8. P. 512-517. DOI: https://doi.org/10.1016/j.puhe.2011.03.012 PMID: 21798568.

4. Durando P., Alicino C., Dini G., Barberis I., Bagnasco A.M., Iudici R. et al. Determinants of adherence to seasonal influenza vaccination among healthcare workers from an Italian region: results from a cross-sectional study // BMJ Open. 2016. Vol. 6, N 5. Article ID e010779. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-010779 PMID: 27188810; PMCID: PMC4874132.

5. Loubet P., Voiriot G., Houhou-Fidouh N., Neuville M., Bouadma L., Lescure F.X. et al. Impact of respiratory viruses in hospital-acquired pneumonia in the intensive care unit: A single-center retrospective study // J. Clin. Virol. 2017. Vol. 91. P. 52-57. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcv.2017.04.001 PMID: 28494435; PMCID: PMC7106511.

6. Choi H.S., Kim M.N., Sung H., Lee J.Y., Park H.Y., Kwak S.H. et al. Laboratory-based surveillance of hospital-acquired respiratory virus infection in a tertiary care hospital // Am. J. Infect. Control. 2017. Vol. 45, N 5. Article ID e45-e47. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajic.2017.01.009 PMID: 28214160; PMCID: PMC7124227.

7. Young K., Gemmill I., Harrison R. Summary of the NACI Seasonal Influenza Vaccine Statement for 2020-2021 // Can. Commun. Dis. Rep. 2020. Vol. 46, N 5. P. 132-137. DOI: https://doi.org/10.14745/ccdr.v46i05a06 PMID: 32558810; PMCID: PMC7279128.

8. Fan J., Xu S., Liu Y., Ma X., Cao J., Fan C. et al. Influenza vaccination rates among healthcare workers: a systematic review and meta-analysis investigating influencing factors // Front. Public Health. 2023. Vol. 11. Article ID 1295464. DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1295464 PMID: 38026311; PMCID: PMC10657874.

9. Wang D., Worth L., Bull A., Bennett N., Richards M. Influenza vaccination of Victorian healthcare workers: will a higher target increase vaccine uptake? // Aust N. Z. J. Public Health. 2014. Vol. 38. N 5. Article ID 490. DOI: https://doi.org/10.1111/1753-6405.12260 PMID: 25167806.

10. Havers F., Sokolow L., Shay D.K., Farley M.M., Monroe M., Meek J. et al. Case-control study of vaccine effectiveness in preventing laboratory-confirmed influenza hospitalizations in older adults, United States, 2010-2011 // Clin. Infect. Dis. 2016. Vol. 63, N 10. P. 1304-1311. DOI: https://doi.org/10.1093/cid/ciw512 PMID: 27486114.

11. Lytras T., Kossyvakis A., Melidou A., Andreopoulou A., Exindari M., Gioula G. et al. Influenza vaccine effectiveness in preventing hospitalizations with laboratory-confirmed influenza in Greece during the 2014-2015 season: A test-negative study // J. Med. Virol. 2016. Vol. 88, N 11. P. 1896-1904. DOI: https://doi.org/10.1002/jmv.24551 PMID: 27088266.

12. Rhee C., Baker M.A., Klompas M. Prevention of SARS-CoV-2 and respiratory viral infections in healthcare settings: current and emerging concepts // Curr. Opin. Infect. Dis. 2022. Vol. 35, N 4. P. 353-362. DOI: https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000839 PMID: 35849526.

13. Chen C., Liu X., Yan D., Zhou Y., Ding C., Chen L. et al. Global influenza vaccination rates and factors associated with influenza vaccination // Int. J. Infect. Dis. 2022. Vol. 125. P. 153-163. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijid.2022.10.038 PMID: 36328290.

14. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году : государственный доклад. Москва : Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2024. 364 с.

15. Пшеничная Н.Ю., Попов А.Ф., Е.И. Бурцева и др. Грипп и ОРВИ в XXI веке : руководство для врачей. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. 304 с. ISBN 978-5-9704-8433-3. DOI: https://doi.org/10.33029/9704-8433-3‑IAR-2024-1-304

16. Распоряжение Правительства РФ от 18.09.2020 № 2390‑р "Об утверждении Стратегии развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года". http://static.government.ru/media/files/Zz7brckXMkAQTZHTA6ixAxlY4lhYBEeM.pdf

17. Харит С.М., Рудакова А.В., Усков А.Н., Коновалова Л.Н., Лобзин Ю.В. Пред­отвращенный ущерб при вакцинации против гриппа 3- и 4-валентными вакцинами // Журнал инфектологии. 2017. Т. 9, № 2. С. 17-22. DOI: https://doi.org/10.22625/2072-6732-2017-9-2-17-22

18. Ерофеева М.К., Стукова М.А., Шахланская Е.В., Бузицкая Ж.В., Максакова В.Л., Крайнова Т.И. и др. Оценка профилактической эффективности гриппозных вакцин // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2021. Т. 20, № 5. С. 52-60. DOI: https://doi.org/10.31631/2073-3046-2021-20-5-52-60-52-60

19. Николаева С.В., Кокоев В.В., Дюсенбаев А.С., Шаравина Ю.А., Погорелова О.О., Каншина Н.Н. и др. Вакцинация против гриппа как фактор профилактики острых респираторных инфекций // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2024. Т. 13, № 3. С. 22-28. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2024-13-3-22-28

20. Полибин Р.В., Салтыкова Т.С., Поздняков А.А., Коршунов В.А., Салтыкова А.Г., Брико Н.И. Оценка эпидемиологической эффективности четырехвалентной инактивированной расщепленной вакцины против гриппа в эпидсезон 2023-2024 годов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2024. Т. 23, № 6. С. 104-113. DOI https://doi.org/10.31631/2073-3046-2024-23-6-104-113

21. Шипилов М.В., Усков А.А. Косвенный метод оценки эпидемиологической эффективности противогриппозных вакцин российского производства // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2025. Т. 14, № 1. С. 42-47. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2025-14-1-42-47

22. Усков А.А., Шипилов М.В., Тутельян А.В. Фармакоэкономическое обоснование использования четырехвалентной вакцины против гриппа в Российской Федерации // Инфекционные болезни. 2020. Т. 18, № 1. С. 96-101. DOI: https://doi.org/10.20953/1729-9225-2020-1-96-101

23. Ray R., Dos Santos G., Buck P.O., Claeys C., Matias G., Innis B.L. et al. A review of the value of quadrivalent influenza vaccines and their potential contribution to influenza control // Hum. Vaccin. Immunother. 2017. Vol. 13, N 7. P 1640-1652. DOI: https://doi.org/10.1080/21645515.2017.1313375 PMID: 28532276; PMCID: PMC5512791.

24. О ситуации по гриппу и ОРВИ в Российской Федерации (5 неделя 2024 года) // Роспотребнадзор [Электронный ресурс]. URL: https://rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=297 52 (дата обращения: 04.05.2025).

25. Kennedy D.A., Read A.F. Why does drug resistance readily evolve but vaccine resistance does not? //Proc. Biol. Sci. 2017. Vol. 284, N 1851. Article ID 20162562. DOI: https://doi.org/10.1098/rspb.2016.2562 PMID: 28356449; PMCID: PMC5378080.

26. Lipsitch M., Siber G.R. How can vaccines contribute to solving the antimicrobial resistance problem? // mBio. 2016. Vol. 7, N 3. Article ID e00428-16. DOI: https://doi.org/10.1128/mBio.00428-16 PMID: 27273824; PMCID: PMC4959668.

27. Fleming-Dutra K.E., Hersh A.L., Shapiro D.J., Bartoces M., Enns E.A., File T.M. Jr. et al. Prevalence of inappropriate antibiotic prescriptions among US ambulatory care visits, 2010-2011 // JAMA. 2016. Vol. 315, N 17. P. 1864-1873. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2016.4151 PMID: 27139059.

28. Meeker D., Linder J.A., Fox C.R., Friedberg M.W., Persell S.D., Goldstein N.J. et al. Effect of behavioral interventions on inappropriate antibiotic prescribing among primary care practices: A randomized clinical trial // JAMA. 2016. Vol. 315, N 6. P. 562-570. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2016.0275 PMID: 26864410; PMCID: PMC6689234.

29. Misurski D.A., Lipson D.A., Changolkar A.K. Inappropriate antibiotic prescribing in managed care subjects with influenza // Am. J. Manag. Care. 2011. Vol. 17, N 9. P. 601-608. PMID: 21902445.

30. Kwong J.C., Maaten S., Upshur R.E., Patrick D.M., Marra F. The effect of universal influenza immunization on antibiotic prescriptions: an ecological study // Clin. Infect. Dis. 2009. Vol. 49, N 5. P. 750-756. DOI: https://doi.org/10.1086/605087 PMID: 19624280.

31. Principi N., Esposito S. Specific and nonspecific effects of influenza vaccines // Vaccines (Basel). 2024. Vol. 12, N 4. Article ID 384. DOI: https://doi.org/10.3390/vaccines12040384 PMID: 38675766; PMCID: PMC11054884.

32. Hovind M.J., Berdal J.E., Dalgard O., Lyngbakken M.N. Impact of antibiotic therapy in patients with respiratory viral infections: a retrospective cohort study // Infect. Dis (Lond). 2024. Vol. 56, N 12. P. 1031-1039. DOI: https://doi.org/10.1080/23744235.2024.2375592 PMID: 39042560.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)