Анализ эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в полуэксклавном регионе

• Грибова Алина Вячеславовна
• Эсауленко Елена Владимировна
• Леонова Ольга Николаевна
• Краснова Ольга Генадиевна
• Черкес Николай Николаевич

Резюме

ВИЧ-инфекция остается одной из ведущих проблем мирового здравоохранения. Изучение тенденций эпидемического процесса многофакторного социально значимого заболевания позволяет выявить ключевые аспекты, обусловливающие подъемы и спады заболеваемости.

Цель исследования - определение основных тенденций эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Калининградской области с начала развития эпидемии.

Материал и методы. На базе Центра профилактики и борьбы со СПИД Калининградской области проведено ретроспективное исследование с анализом медицинской документации: 403 карты эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции и диспансерного наблюдения (форма 025-4/у). Рассчитаны показатели заболеваемости, смертности, пораженности, проведен анализ временны’х рядов с оценкой достоверности тенденций. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение. В течение эпидемии ВИЧ-инфекции в Калининградской области можно выделить 5 временных периодов, отличающихся как по тренду хода эпидемического процесса, так и по пути передачи возбудителя. Отмечен факт длительного течения ВИЧ-инфекции у пациентов, впервые выявленных на начальном этапе эпидемии без выраженного иммунодефицита на фоне приверженности к антиретровирусной терапии (АРТ).

Заключение. Широкая география регионов - источников миграционного прироста, циркуляция рекомбинантной формы ВИЧ на территории региона, а также наличие скрытого резервуара инфекции в группе потребителей психоактивных веществ могут привести к осложнению эпидемической ситуации. Дополнительными факторами, оказывающими влияние на развитие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Калининградской области, являются низкая приверженность потребителей психоактивных веществ к АРТ, изменение возрастной структуры ВИЧ-инфицированных со смещением на более старшие возрастные группы и сохраняющаяся высокая доля поздней диагностики ВИЧ-инфекции.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция; эпидемический процесс; ретроспективный анализ заболеваемости; миграция

ВИЧ-инфекция - социально значимое инфекционное заболевание, на проявление эпидемического процесса которого в первую очередь влияют социальные факторы: потребление психоактивных веществ, особенности сексуального поведения, социально-бытовые условия жизни населения. На уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией влияют и биологические факторы: изменчивость и гетерогенность популяции возбудителя, формирование лекарственной устойчивости к антиретровирусным препаратам [1]. Изучая тенденции эпидемического процесса как целостной системы во времени, принято выделять многолетние колебания заболеваемости, которые бывают систематическими, нерегулярными и циклическими [2].

Цель исследования - определение основных тенденций эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Калининградской области с начала развития эпидемии.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ карт эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции и карт диспансерного наблюдения (форма 025-4/у) 403 пациентов с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции за 1988-2023 гг., состоящих на диспансерном учете в Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" (Центр СПИД). Отбор и анализ демографических и лабораторных показателей осуществляли из базы данных медицинской информационной системы "Инит-МЕД". Изучены данные форм ФГСН № 4 "Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ", № 61 "Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией" (до 2015 г. включительно)/"Сведения о болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека" (с 2016 г.), № 11 "Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами", данных государственных докладов управления Роспотребнадзора "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Калининградской области", отчетов Федеральной службы государственной статистики.

Для статистической обработки данных использован анализ временны’х рядов с расчетом средних величин, медианы, темпов динамики роста (прироста) или снижения показателей заболеваемости, пораженности и смертности с учетом средней цены 1% прироста. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Калининградская область является самой западной и самой маленькой по площади областью РФ, входит в состав Северо-Западного федерального округа (СЗФО). Главной особенностью экономико-географического положения является ее полуэксклавный характер. Регион окружен странами Евросоюза (Польшей и Литвой) и имеет выход к Балтийскому морю, где находится единственный незамерзающий порт, обеспечивающий связь области с Польшей, Германией, Скандинавией и Россией. По данным Федеральной службы государственной статистики по Калининградской области, на 01.01.2023 в регионе проживали 1 032 343 человека.

Миграционные процессы формируются и поддерживаются тесными связями между Калининградской областью и другими субъектами РФ, а также странами СНГ и ближнего зарубежья, играют важнейшую роль в обогащении трудового потенциала региона. Именно географическое положение и особенности миграционных процессов послужили первопричинами активного распространения ВИЧ-инфекции в регионе в начале эпидемии. Ретроспективно условно можно выделить 5 периодов развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, различающихся интенсивностью динамики заболеваемости, трендом хода эпидемического процесса и ведущим путем передачи: первый период - 1988-1995 гг.; второй период - 1996-1998 гг.; третий - 1999-2003 гг.; четвертый - 2004-2014 гг. и пятый - 2015-2023 гг. Критериями формирования периодов служили смена доминирующего пути передачи, динамика и структура показателей заболеваемости, смертности и распространенности в Калининградской области.

Первый случай ВИЧ-инфекции в Калининградской области был зарегистрирован в 1988 г. у мужчины, имевшего обширные гомосексуальные связи в Эстонии, Литве, Санкт-Петербурге. До 1995 г. в регионе был зарегистрирован всего 21 случай ВИЧ-инфекции: в 3 случаях заражение произошло при гомосексуальных контактах, в 16 - в зарубежных портах при половых контактах с коммерческими секс-работницами и 2 случая были связаны с передачей ВИЧ-инфекции в семьях моряков. Первый период с 1988 по 1995 г. характеризовался низкими показателями заболеваемости (0,12-0,86 на 100 тыс. населения), средний темп прироста заболеваемости составлял 32,5%, ведущим путем передачи инфекции был половой.

В марте 1996 г. впервые было выявлено 3 связанных между собой случая ВИЧ-инфекции. Это был семейный очаг, члены которого готовили наркотические средства - суррогаты мака-сырца кустарным способом, разбавляя собственной кровью и продавая в расфасованном виде. Эпидемическое распространение ВИЧ в такой ситуации было неизбежно. К концу 1996 г. в регионе было зарегистрировано уже 603 впервые выявленных случая ВИЧ-инфекции, а в 1997 г. - еще 1108 случаев.

В эти годы обращает на себя внимание факт наибольшей вовлеченности в эпидемию людей в возрасте 15-19 и 20-29 лет. Эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции регистрировали преимущественно на территории Калининграда с постепенным вовлечением в процесс всех административных округов к 2000 г. В Калининградской области в 1996 г. наблюдалась крайне тревожная ситуация с распространением внутривенного употребления психоактивных веществ (ПАВ).

Область, граничащая с европейскими странами, была важным транспортным узлом и представляла собой канал нелегального сбыта и распространения ПАВ из Азии в Европу. Усугубляло ситуацию отсутствие должной информационно-пропагандистской работы среди населения, особенно среди молодежи. Школьники в возрасте 14-16 лет в 54% случаев уже имели сексуальный опыт и в 20,7% случаев - опыт внутривенного употребления ПАВ [3].

В соседних с Калининградской областью странах эпидемическая ситуация развивалась схожим образом. В Польше первый случай ВИЧ-инфекции был выявлен в 1985 г., а с начала 1990‑х гг. их число стало нарастать. К концу 1996 г. основное число зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ установили среди потребителей ПАВ - 2933 (84,5%) из 3470 общего числа зарегистрированных случаев [4]. В Литве первый случай ВИЧ-инфекции был зарегистрирован в 1988 г., в первое десятилетие вирус передавался преимущественно при гетеросексуальных контактах и был распространен среди моряков (более половины новых случаев приходилось на моряков морского порта Клайпеда) [5]. Литва была первой из числа бывших советских республик, которая в 1995 г. приступила к реализации программы профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей ПАВ [6].

К 2000‑м гг. постоянный миграционный прирост за счет приезжих из других регионов России и стран СНГ (в первую очередь из Украины) компенсировал естественную убыль населения Калининградского региона того периода. К основным странам - донорам мигрантов добавились страны Центральной Азии: Казахстан и Киргизия. Прибалтийские страны, такие как Литва и в то время Польша, уже к 2004 г. перестали вносить какой-либо существенный вклад в иммиграционный прирост населения Калининградской области, во-первых, ввиду исчерпания их миграционного потенциала, а во-вторых, их переориентации на Западную Европу после вступления в Евросоюз [7].

На Украине эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в тот период ухудшалась еще более стремительно, а поток мигрантов из этой страны на территорию Калининградской области возрастал. Первый случай ВИЧ-инфекции на Украине был зафиксирован в Одессе в 1987 г. и до 1994 г. ситуация характеризовалась медленным распространением ВИЧ-инфекции (6-40 случаев в год) с преимущественным гетеросексуальным путем передачи. Но уже к началу 1995 г. случаи заражения стали регистрироваться в других областях страны, а в 1997 г. было выявлено 8934 ВИЧ-инфицированных, т.е. вся территория Украины оказалась вовлеченной в эпидемический процесс [8, 9]. В 2000 г. эпидемия ВИЧ-инфекции на Украине стала одной из самых быстрорастущих в мире [10].

Уникальное географическое положение и интенсивность миграционных потоков создали условия для появления в Калининградской области рекомбинантной формы ВИЧ (CRF03_AB) - штамма подтипа A, распространенного среди потребителей инъекционных наркотиков в некоторых южных странах СНГ (одним из прямых предков был штамм подтипа А, распространенный среди потребителей инъекционных наркотиков на Украине), и штамма подтипа B неизвестного происхождения [11, 12]. Калининграду отводится ведущая роль в распространении данного штамма на территориях постсоветского пространства.

Интерес вызывает факт длительного течения ВИЧ-инфекции у пациентов, выявленных в самом начале эпидемии. В Калининградской области за 10 лет с момента выявления первого случая ВИЧ-инфекции (с 1988 по 1998 г.) было зарегистрировано 2326 случаев ВИЧ-инфекции (рис. 1).

Установлено, что в начале в эпидемический процесс ВИЧ-инфекции были вовлечены преимущественно мужчины, но уже с 1996 г. произошло активное заражение женщин (35,5%). Также нужно отметить, что с 1996 г. основным путем передачи ВИЧ-инфекции был парентеральный (см. таблицу).

Из числа заразившихся с 1992 по 1998 г. (2323 человека) удалось проанализировать медицинские карты только 321 (13,8%) пациента, которые состояли на диспансерном учете и посещали Центр СПИДа. За этот период 1540 (66,2%) человек умерли, а 35 (1,5%) выбыли на другие территории. Судьбу еще 430 пациентов отследить не удалось. Они не посещали Центр СПИДа и не обращались за медицинской помощью. Первый случай летального исхода среди пациентов с ВИЧ-инфекцией был зарегистрирован в Калининградской области в 1996 г. Показатель смертности возрос с 1,3 в 1996 г. до 3,5 на 100 тыс. населения в 1998 г. (р<0,05).

Среди 321 ВИЧ-инфицированного на момент постановки на диспансерный учет были установлены следующие клинические стадии, согласно используемой в то время классификации В.И. Покровского 1989 г. [13]: IIБ - 9%, IIВ - 68,8%, IIIА - 20,1%, IIIБ - 2,2%.

Основную долю людей, заразившихся в 1992-1998 гг. и состоящих на диспансерном учете, составили мужчины - 200 (62,3%), женщин было 121 (37,7%). Преобладающим путем передачи является парентеральный - у 280 (87,2%) человек, половой путь установлен у 37 (11,6%) человек, перинатальный - у 4 (1,2%).

По состоянию на 2023 г. средний возраст среди живущих с ВИЧ-инфекцией составлял 51,7±5,9 года, т.е. они были инфицированы в молодом возрасте.

Установлено, что средний уровень CD4⁺-лимфоцитов у всех пациентов с длительно текущей ВИЧ-инфекцией на фоне приверженного приема антиретровирусной терапии (АРТ) составил 543±228,8 клеток/мкл. Все анализируемые пациенты (321 человек) в 2023 г. уже находились на стадии вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции: 4А стадия была установлена 133 (41,5%) пациентам, 4Б стадия - 99 (30,8%) и стадию 4В имели 89 (27,7%) пациентов. Таким образом, можно считать, что течение ВИЧ-инфекции у этих пациентов прогрессирует медленно.

Согласно клиническим рекомендациям (начало эпидемии), при назначении АРТ учитывали число CD4⁺-лимфоцитов, поэтому прием АРТ в течение первых 5 лет с момента выявления ВИЧ-инфекции был обоснован только у 9,1% из числа анализируемых пациентов, еще 24% пациентов начали АРТ только спустя 15 лет с момента выявления у них ВИЧ-инфекции. Еще одним из возможных объяснений таких особенностей клинического течения ВИЧ-инфекции может служить инфицированность пациентов рекомбинантной формой вируса CRF03_AB, сформировавшейся на территории области. Однако это требует дальнейшего изучения. Несмотря на то что позднее начало АРТ связывают с повышением вероятности развития низкоуровневой виремии и возможным более длительным восстановлением иммунной системы, среди анализируемых пациентов с длительным течением ВИЧ-инфекции даже при старте терапии спустя более 15 лет с момента диагностики заболевания АРТ демонстрировала высокую вирусологическую и иммунологическую эффективность [14].

Второй период развития эпидемического процесса (1996-1998) характеризовался высокими темпами распространения ВИЧ-инфекции, что было обусловлено сменой доминировавшего полового пути передачи на парентеральный, который достиг уровня 96% в 1996 г. Наиболее высокие темпы роста заболеваемости зарегистрированы в 1996 г. (темп роста показателя по отношению к 1995 г. при цепном основании составил 7569,7%). Пик заболеваемости пришелся на 1997 г., когда этот показатель увеличился в сравнении с показателем 1995 г. в 136,6 раза и составил 117,5 на 100 тыс. населения (p<0,01). Средний темп прироста - 1068%.

В СЗФО и в Российской Федерации в целом максимальный уровень заболеваемости был достигнут в 2001 г., а в Калининградской области с 2003 г. регистрировали снижение заболеваемости (р<0,05) со средним темпом -14,6% (третий период эпидемического процесса). В этот период было отмечено повышение значимости полового пути передачи на фоне проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции прежде всего среди внутривенных потребителей ПАВ. Между тем сохранение высокого показателя распространенности ВИЧ-инфекции в группе потребителей ПАВ (40 903 на 100 тыс. населения в 2003 г.), состоящих на учете в областном наркологическом диспансере Калининградской области, позволяет считать, что в этой группе сформировался резервуар возбудителя.

Показатель смертности возрос в сравнении с 1996 г. в 13,9 раза и составил 18,1 на 100 тыс. населения в 2003 г. (средний темп роста 45%, p<0,01). Кумулятивное число больных ВИЧ-инфекцией в регионе на конец 2003 г. - 4292 человека.

Можно считать, что 3 периода (1988-1995, 1996-1998 и 1999-2003 гг.) представляют собой первый законченный эпидемический цикл, в течение которого отмечен экспоненциальный рост заболеваемости (1996-1997, p<0,01) с последующим снижением; с 1996 г. доминировал парентеральный путь передачи возбудителя при статистически значимом росте показателя смертности (р<0,01). На временной промежуток 1996-1998 гг. пришлось 54,2% всех впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции. Медиана (18,5 на 100 тыс. населения) и средневзвешенный показатель заболеваемости цикла (31,9 на 100 тыс. населения) не совпадали, что отразило его асимметричность.

С середины 2000-х гг. значительно вырос туристический и инвестиционный интерес к региону, а вместе с этим стали меняться и миграционные тренды: межрегиональная миграция стала опережать международную, изменилась и расширилась география регионов - миграционных доноров, две трети миграционного прироста за 2011-2020 гг. - из Сибирского и Дальневосточного федеральных округов [15].

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в четвертый эпидемический период (2004-2014 гг.) также претерпела значительные изменения. С 2004 г. наметилась тенденция к росту показателя заболеваемости с 36,2 в 2003 г. до 53,4 на 100 тыс. населения в 2007 г. (р<0,05) с выходом на плато с 2008 по 2014 г. (средний темп прироста составлял 0,4%). Цена 1% прироста не превышала 0,05. Показатель смертности характеризовался выраженным ростом со средним темпом прироста 24,6%, достигнув пикового значения в 2006 г. - 36,9 на 100 тыс. населения (p<0,05). В этот период произошла смена превалирующего пути передачи возбудителя инфекции: с 2005 г. ВИЧ-инфекция передается преимущественно половым путем (от 66 до 86,4% в структуре путей передачи, р<0,05). Следует отметить, что аналогичная ситуация стала характерной для СЗФО только с 2013 г., а для Российской Федерации - с 2017 г.

Эта стадия развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Калининградской области по классификации Всемирной организации здравоохранения была охарактеризована как генерализованная эпидемия (1,2% беременных были инфицированы ВИЧ в 2009 г.) [16]. Как и в других субъектах РФ, в Калининградской области имел место выход возбудителя из ключевых групп риска в совокупное население.

Пораженность ВИЧ-инфекцией имела тенденцию к превышению аналогичного показателя в СЗФО и Российской Федерации в целом, составив 490,1 на 100 тыс. населения в 2009 г. и 554,1 на 100 тыс. населения в 2014 г. (494,6 по Российской Федерации), что, однако не было статистически значимо.

С 2015 г. Калининградская область не входит в перечень регионов с наибольшей распространенностью и заболеваемостью ВИЧ-инфекцией (рис. 2, 3).

Изменилась и возрастная структура пациентов - среди впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией с 2010 г. стали преобладать люди в возрастной группе 30-49 лет (51,8%), достигнув уровня 75,3% в 2019 г. (p<0,01). Одна из тенденций - активное распространение ВИЧ-инфекции среди сельского населения, уровень заболеваемости которого с 2012 по 2019 г. преобладал над городским (максимум на 31,3% 2015 г.) за счет активного перераспределения населения между областным центром и активно застраивающимися прилегающими поселками.

С 2020‑х гг. структурные изменения в иммиграционных процессах стали еще более выраженными, что связано с резко возросшей туристической привлекательностью региона, существенными изменениями миграционного законодательства, обширными ограничениями, введенными после пандемии COVID-19 в 2020 г., и геополитическими изменениями после событий 2022 г.

В настоящее время пересечение границы Польши и Литвы с Калининградской областью затруднено из-за введенных санкционных ограничений в отношении Российской Федерации. За 2021-2023 гг. из-за закрытия транзитных маршрутов и значительного увеличения стоимости перевозок миграционный прирост в регионе сократился практически на треть - с 16 до 6 тыс. человек, однако остается достаточно высоким по сравнению с другими территориями РФ и находится на 2‑м месте в СФЗО после Санкт-Петербурга. По данным Г.М. Федорова, Т.Ю. Кузнецова [17], за весь исследуемый период коэффициент миграционного прироста в области в разы превышал аналогичный общероссийский показатель (в 14,7 раза в 2022 г., p<0,05).

В последние годы в странах, окружающих Калининградскую область, продолжается ухудшение эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции. В Польше в 2022 г. зафиксирован резкий прирост заболеваемости с рекордными данными: 2604 и 2189 новых случаев в 2023 г. Местная система здравоохранения связывает это с изменением модели сексуального поведения среди молодежи и притоком беженцев из Украины, которые составили 29,7% в структуре всех впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции в 2022 г.

В Литве в 2023 г. зарегистрировано 267 новых случаев ВИЧ-инфекции, что больше, чем в любой год из предшествующих 10 лет (p>0,05), и более 50% впервые выявленных пациентов - это люди в возрасте старше 40 лет. Терапию получает только каждый 3‑й из числа ВИЧ-инфицированных, что связано с сокрытием своего диагноза и высокой стигматизацией в обществе [18, 19].

За 2021-2023 гг. ВИЧ-инфекция была впервые выявлена у 82 пациентов, переехавших на территорию Калининградской области из других областей РФ, что составило 6,2%. Скорее всего, эти люди уже были инфицированы на момент их переезда в регион. При этом число таких людей возросло (p<0,05) за 3 года на 57%, что обусловлено активизацией миграционных процессов, и 53,8% из них - мужчины в возрасте 30-49 лет.

Вполне закономерно, что на данный момент на территории Калининградской области продолжается процесс формирования рекомбинантных форм вируса, а распределение субтипов ВИЧ-1 в регионе отличается от России в целом. Новые рекомбинанты образуются не только между уже существующими вариантами CFR03_AB и суб-субтипом А6, который преимущественно распространен на территории РФ, но и сформированной в процессе совместной циркуляции "чистой" и рекомбинантной формы варианта CFR03_AB-like. Сформированные таким образом варианты с включенными в их геном новыми фрагментами считаются более сложными, что может формировать предпосылки к иному течению ВИЧ-инфекции [20, 21]. Отчасти подтверждение этого наблюдается уже сейчас. В сравнении с пациентами, заразившимися ВИЧ в первые годы эпидемии, у которых на протяжении длительного времени отсутствовало выраженное прогрессирование заболевания (4,4% из живущих на данный момент имеют длительность заболевания более 25 лет), пациенты, заразившиеся ВИЧ в последние 10 лет, имеют более агрессивное течение ВИЧ-инфекции. Это выражается в увеличении числа ВИЧ-ассоциированных онкологических заболеваний, в первую очередь лимфоидных новообразований, развивающихся в первые 5 лет с момента инфицирования [22]. Развитие более тяжелых и коморбидных форм ВИЧ-инфекции у пациентов требует внедрения пациентоориентированного подхода к каждому из них, реализации мультидисциплинарных программ, а также открытия отделений паллиативной медицины с возможностью терапии основного и сопутствующих заболеваний [23, 24].

Пятый период (2015-2023) характеризовался тенденцией роста заболеваемости в 2015-2017 гг. с последующим снижением со средним темпом 3,8%. Подъем заболеваемости в пятом временном периоде может быть объяснен увеличением охвата скрининговым обследованием населения области с 18,9% в 2016 г. до 26,5% в 2017 г. и нерегулярными колебаниями заболеваемости под влиянием социокультурных факторов. Несмотря на преобладание полового пути передачи возбудителя инфекции, доля женского населения в структуре впервые выявленных прогрессивно снижалась - с 46,1% в 2017 г. до 32,8% в 2023 г. (p<0,01). С 2015 г. в 2,1 раза возрос удельный вес людей старше 50 лет в возрастной структуре впервые выявленных пациентов (p<0,05) при росте показателя пораженности в этой группе в 1,9 раза (p>0,05). Показатель смертности в течение пятого периода не имел статистически значимых изменений, однако выявлено снижение смертности от СПИДа - с 9 на 100 тыс. населения в 2016 г. до 1,7 на 100 тыс. населения в 2023 году (p<0,05).

Отмечена тенденция к увеличению удельного веса парентерального пути передачи с 12,2% в 2019 г. до 20,4% в 2023 г. (р>0,05).

В 2023 г. было зарегистрировано 406 случаев ВИЧ-инфекции, в том числе 273 (67,2%) случая - мужчины и 133 (32,8%) - женщины. Средний возраст пациентов составил 42 года (14-78 лет). На диспансерный учет в течение отчетного года встали 280 (68,9%) человек. Клинические стадии распределились следующим образом: субклиническая - 174 (62,1%) человека, стадия вторичных проявлений - 106 (37,9%), в том числе 4В - 14 (5%) человек. Средний уровень CD4⁺-лимфоцитов - 437,3±295,9 клетки/мкл.

В 2023 г. показатель заболеваемости в Калининградской области составил 39,3 на 100 тыс. населения при показателе заболеваемости 40,04 по Российской Федерации, пораженность - 676,6 и 817,6 на 100 тыс. населения по Российской Федерации [25].

За анализируемый период (1988-2023 гг.) суммарное число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции - 12 923. С 1996 по 2023 г. умерли 5993 ВИЧ-инфицированных, в том числе от СПИДа - 916 человек, что составляет 15,2% всех умерших.

Эпидемиологический мониторинг эпидемического процесса ВИЧ-инфекции с прогнозированием как на уровне отдельных регионов, так и в масштабах Российской Федерации должен учитывать не только результаты статистических молекулярно-генетических исследований [26].

Заключение

Проявления эпидемического процесса в 5 анализируемых временны’х периодах имели достоверные отличия - экспоненциальный рост заболеваемости, обусловленный вспышкой ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков во втором эпидемическом периоде, прогрессирующее вовлечение женского населения за счет активизации полового пути передачи в третий эпидемический период, статистически значимый рост смертности в третьем и четвертом эпидемическом периодах, выход на плато заболеваемости и смещение ее в возрастную группу 30-39 лет в четвертом эпидемическом периоде, рост пораженности среди людей старше 50 лет в 1,9 раза и снижение смертности от СПИДа в 5,2 раза в пятом эпидемическом периоде.

Проанализированные тенденции эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Калининградском регионе, формирование рекомбинантных форм ВИЧ, а также наличие резервуара, так называемого скрытого источника ВИЧ-инфекции среди потребителей ПАВ, могут рассматриваться как дополнительные факторы риска поддержания эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в регионе с возможностью осложнения эпидемической ситуации.

Литература

1. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Эволюция инфекционных болезней в России в ХХ веке. Москва : Медицина, 2003. 664 с. ISBN: 5-225-04805-6.

2. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. Москва : Медицина, 2001. 560 с. ISBN: 5-225-04551-0.

3. Ташкинова И.П. Характеристика эпидемического процесса и ведущих факторов риска распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков в Калининградской области : автореф. дис. - канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2002. 21 с.

4. Robinson N.J. HIV infection in Poland (1985-96) // Rev. Epidemiol. Sante Publique. 2000. Vol. 48, suppl. 1. P. 1S17-1S31. PMID: 10854993.

5. Chaplinskas S., Trechiokas A. HIV infection and sexually transmitted infections in Lithuania // Int. J. STD AIDS. 1999. Vol. 10, N 10. P. 677-679. DOI: https://doi.org/10.1258/0956462991913105

6. Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков в Литве передовая практика. Сеть снижения вреда Центральной и Восточной Европы, 2003. 144 с. URL: https://www.aidsactioneurope.org/sites/default/files/152_0.pdf

7. Лялина А.В. География внешних миграционных связей Калининградской области в 1990‑е и 2000‑е годы // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. 2016. № 1. С. 27-37.

8. Hamers F.F. HIV infection in Ukraine (1987-96) // Rev. Epidemiol. Sante Publique. 2000. Vol. 48. Suppl. 1. P. 1S3-1S15. PMID: 10854992.

9. Эпидемия ВИЧ/СПИДа в Украине: социально-демографический аспект. Киев : Министерство здравоохранения Украины, Программа развития ООН, 2000. 52 с.

10. Burruano L., Kruglov Y. HIV/AIDS epidemic in Eastern Europe: recent developments in the Russian Federation and Ukraine among women // Gend. Med. 2009. Vol. 6, N 1. P. 277-289. DOI: https://doi:10.1016/j.genm.2009.04.009 PMID: 19467524.

11. Liitsola K., Tashkinova I., Laukkanen T. et al. HIV-1 genetic subtype A/B recombinant strain causing an explosive epidemic in injecting drug users in Kaliningrad // AIDS. 1998. Vol. 12, N 14. P. 1907-1919. DOI: https://doi:10.1097/00002030-199814000-00023 PMID: 9792392.

12. Lebedev A., Pasechnik O., Ozhmegova E. et al. Prevalence and spatiotemporal dynamics of HIV-1 Circulating Recombinant Form 03_AB (CRF03_AB) in the Former Soviet Union countries // PLoS One. 2020. Vol. 15, N 10. Article ID e0241269. DOI: https://DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0241269

13. Покровский В.И. ВИЧ-инфекция или СПИД? // Терапевтический архив. 1989. Т. 61, № 11. С. 3-6.

14. Бобкова М.Р. Низкая виремия при ВИЧ-инфекции: причины и следствия // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2024. Т. 16, № 2. С. 7-22. DOI: https://doi.org/10.22328/2077-9828-2024-16-2-7-22

15. Волошенко К.Ю., Лялина А.В. Привлекательность Калининградской области: факторы притяжения и причины разочарования мигрантов из регионов России // Балтийский регион. 2022. Т. 14, № 3. С. 102-128. DOI: https://doi.org/10.5922/2079-8555-2022-3-6

16. Федоров Г.М., Кузнецова Т.Ю. Население и расселение Калининградской области на начало 2023 года // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. 2023. № 2. С. 18-30. DOI: https://doi.org/10.5922/gikbfu-2023-2-2

17. Guidelines for Second Generation HIV Surveillance, WHO/UNAIDS. URL: https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/jc370-2ndgeneration_ru_0.pdf

18. UNAIDS Data. Country Factsheets. Lithuania, 2023. URL: https://www.unaids.org/en/regionscountries/countries/lithuania

19. Информационный бюллетень 2023 г. Глобальная статистика по ВИЧ. URL: https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_FactSheet_ru.pdf (in Russian)

20. Щемелев А.Н., Семенов А.В., Останкова Ю.В. и др. Генетическое разнообразие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-1) в Калининградской области // Вопросы вирусологии. 2022. Т. 67, № 4. С. 310-321. DOI: https://doi.org/10.36233/0507-4088-119

21. Simon-Loriere E., Rossolillo P., Negroni M. RNA structures, genomic organization and selection of recombinant HIV // RNA Biol. 2011. Vol. 8, N 2. P. 280-286. DOI: https://doi.org/10.4161/rna.8.2.15193

22. Каприн А.Д., Воронин Е.Е., Рассохин В.В. и др. Злокачественные новообразования, ассоциированные с ВИЧ-инфекцией. Проблемы и пути решения (проблемный очерк) // Современная онкология. 2021. Т. 23, № 3. С. 502-507. DOI: https://doi.org/10.26442/18151434.2021.3.201041

23. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Степанова Е.В. и др. Персонализированный подход к лечению пациента с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020. Т. 12, № 3. С. 7-34. DOI: https://doi.org/10.22328/2077-9828-2020-12-3-7-34

24. Леонова О.Н., Степанова Е.В., Рассохин В.В. и др. Клиническое состояние, иммуносупрессия и вирусная активность у пациентов с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 2. С. 54-68. DOI: https://doi.org/10.22328/2077-9828-2018-10-2-54-68

25. Справка "ВИЧ-инфекция в Российский Федерации на 31 декабря 2023 года" / Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребназора. Москва, 2024. URL: http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2024/09/spravka-vich-v-rossii-2023‑god.pdf

26. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Розенталь В.В. и др. Эпидемиология ВИЧ-инфекции. Место мониторинга, научных и дозорных наблюдений, моделирования и прогнозирования обстановки // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2019. Т. 11, № 2. С. 7-26. DOI: https://doi.org/10.22328/2077-9828-2019-11-2-7-26

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)