Региональные особенности этиологии острых респираторных инфекций у госпитализированных детей в период с 2019 по 2023 г.

• Кокорева Светлана Петровна
• Разуваев Олег Александрович
• Куприна Надежда Петровна
• Разуваева Юлия Юрьевна

Резюме

Цель - изучить этиологию острых респираторных инфекций у госпитализированных детей в доковидный период и во время подъема заболеваемости новой коронавирусной инфекции.

Материал и методы. Проведен анализ этиологической структуры острых респираторных инфекций у госпитализированных детей с 2019 по 2023 г. Этиологию подтверждали методом полимеразной цепной реакции с материалом мазков из зева и носа на респираторные вирусы, респираторный микоплазмоз, иммуноферментным анализом с определением антител к Mycoplasma pneumoniae. Проведена оценка 11 077 положительных результатов обследования. Статистический анализ проводили с определением критерия χ², рассчитанного в программе IBM SPSS Statistics Version 2.

Результаты и обсуждение. Проведен анализ нозологической структуры респираторных инфекций у госпитализированных детей по результатам лабораторно подтвержденных диагнозов. До начала подъема заболеваемости новой коронавирусной инфекции чаще госпитализировались дети с риновирусной, респираторно-синцитиальной инфекциями, парагриппом и гриппом. С начала циркуляции нового вируса в регионе в течение 2020-2021 гг. отмечено снижение доли возбудителей данных инфекций, а также метапневмо-, сезонного коронавирусов и M. pneumoniae как причин госпитализации детей. В 2022-2023 гг. установлено увеличение их доли в нозологической структуре острых респираторных инфекций (ОРИ). Наибольший рост зафиксирован по респираторному микоплазмозу в 2023 г.

Заключение. В период подъема заболеваемости новой коронавирусной инфекцией в регионе изменилась нозологическая структура лабораторно подтвержденных острых респираторных инфекций у госпитализированных детей: в 2020-2021 гг. отмечено снижение доли практически всех сезонных респираторных возбудителей, за исключением бокавирусной инфекции; в 2022-2023 гг. наиболее значимо увеличилась доля гриппа, адено-, риновирусов и M. pneumoniae.

Ключевые слова: дети; острые респираторные инфекции; пандемия новой коронавирусной инфекции; этиология острых респираторных инфекций; SARS-COV-2; COVID-19

Известно, что новая коронавирусная инфекция (COVID-19) рассматривается как заболевание, поражающее различные органы и системы. В исследованиях показано влияние SARS-CoV-2 на сердечно-сосудистую систему с развитием миокардитов, острого коронарного синдрома, возможным появлением аритмий, вплоть до синдрома внезапной смерти [1-3]. Считают, что данное заболевание может являться триггером сахарного диабета 1-го типа, влиять на половые железы, надпочечники, а также вызывать дисфункцию щитовидной железы [3]. При COVID-19 возможно поражение желудочно-кишечного тракта [4]. Также последствия пандемии оказали влияние на психологическое состояние населения [5-7]. Безусловно, новая коронавирусная инфекция повлияла и на клинические проявления других инфекционных заболеваний. Показано, что сочетанное течение острых респираторных заболеваний приводит к выраженному полиморфизму клинических проявлений и повышению риска летального исхода [8]. Широко изучается течение новой коронавирусной инфекции на фоне ВИЧ-инфекции, хронического гепатита С (ХГС) и туберкулеза, оценивают особенности эпидемического процесса. Считают, что пандемия коронавирусной инфекции не повлияла на эпидемический процесс данных заболеваний [вирусный гепатит С (ВГС), ВИЧ, туберкулез] [8]. При этом имеются данные об интерференции респираторных инфекций с SARS-CoV-2 при явном преобладании последнего. Многими авторами показано, что в 2020 и 2021 гг. не отмечено выраженных сезонных подъемов заболеваемости респираторными инфекциями. В большей степени это касалось гриппа и респираторно-синцитиальной (РС) инфекции, заболеваемость которыми снизилась. Приводятся данные, что перед началом пандемии новой коронавирусной инфекции отмечено повышение уровня заболеваемости риновирусной инфекцией [9]. Установлено, что риновирусы, метапневмовирус, вирусы парагриппа в периоды повышения заболеваемости SARS-CoV-2 выявлялись в 0,7-3%, при снижении заболеваемости COVID-19 их доля быстро возрастала до 5-7% [8-10].

Учитывая сложившуюся ситуацию, было оценено влияние эпидемического уровня заболеваемости COVID-19 на региональные особенности эпидемического процесса респираторных инфекционных болезней у детей.

Цель исследования - изучить этиологию острых респираторных инфекций у госпитализированных детей в доковидный период и во время подъема заболеваемости новой коронавирусной инфекции.

Материал и методы

В период с 2019 по 2023 г. проведен анализ этиологической структуры острых респираторных инфекций (ОРИ) у госпитализированных детей в БУЗ ВО ОДКБ № 2 города Воронежа с клиническими проявлениям поражения верхних и нижних дыхательных путей. У всех пациентов этиология заболевания подтверждалась методами полимеразной цепной реакции (ПЦР) анализом мазков из зева и носа на SARS-CoV-2 (регистрационное удостоверение реагента № РЗН 2022/18677), ПЦР-анализом "Респираторный скрин" (регистрационное удостоверение реагента № РЗН 2023/19859, вирусы гриппа, РС-вирус, вирусы парагриппа, риновирусы, аденовирусы, метапневмовирусы, коронавирусы, бокавирусы), ПЦР анализ мазка из зева на Mycoplasma pneumoniae и иммуноферментного анализа (ИФА) с определением IgM к M. pneumoniae (savyon diagnostics версия М1262-01Е 09-07/09). За 3 года наблюдения было получено 11 077 положительных результатов.

Статистический анализ полученных данных проведен с помощью компьютерной программы IBM SPSS Statistics Version 2. С целью сравнения долей определяли критерий хи-квадрат (χ²), при невозможности расчета данного показателя (если один из показателей равнялся нулю) применялось угловое преобразование Фишера, различия считались статистически достоверными при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Первые случаи новой коронавирусной инфекции в Воронежском регионе зарегистрированы в марте 2020 г. Значительный подъем заболеваемости COVID-19 пришелся на весну 2020 г. Отмечено достоверное снижение количества случаев других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), приводящих к госпитализации детей, по сравнению с 2019 г. (табл. 1). Выявлено снижение доли детей с парагриппозной, метапневмо-, адено-, рино-, РС-инфекциями, а также с респираторным микоплазмозом. В первый год распространения новой коронавирусной инфекции не отмечено ее влияния на частоту госпитализации детей с гриппом, что, по всей видимости, было связано с началом подъема заболеваемости COVID-19 в марте, т.е. в период завершения сезонного подъема заболеваемости гриппом в регионе.

До 2020 г. в Воронежском регионе максимальное количество детей с риновирусной инфекцией поступало в осенне-зимний период [11, 12]. В 2020 г. большинство детей с риновирусной инфекцией госпитализировано в летние месяцы, пик пришелся на август - в данный период было снижение доли SARS-CoV-2.

В 2021 г. при продолжении роста случаев новой коронавирусной инфекции имело место снижение доли других ОРИ. Установлено статистически значимое снижение доли госпитализированных детей с гриппом, риновирусной инфекцией и респираторным микоплазмозом, аналогичная динамика появилась и при сезонной коронавирусной инфекции (табл. 2). Доля детей с бокавирусной инфекцией оставалась на уровне прежних эпидемических сезонов с изменением привычной осенне-зимней сезонности на весенние месяцы (март-апрель).

В 2022 г. выявлена тенденция к увеличению доли таких инфекций, как грипп, аденовирусная, и респираторного микоплазмоза, последний в большинстве случаев протекал как сочетанная инфекция с SARS-CoV-2 (табл. 3).

В 2023 г. произошло значительное снижение доли госпитализированных детей с COVID-19, а SARS-CoV-2 перешел в группу сезонных вирусов (табл. 4). В этот период произошло восстановление значимости гриппа, адено-и сезонной коронавирусной инфекций. Отмечена тенденция к восстановлению доли рино- и метапневмовирусной инфекций. Остается на низком уровне доля пациентов с РС-инфекцией и парагриппом. Значимого влияния на долю бокавирусной инфекции за весь наблюдаемый период не выявлено.

Однако, принимая во внимание абсолютное количество госпитализированных в стационар пациентов с подтвержденными бокавирусной инфекцией и гриппом по сравнению с доковидным периодом, в 2023 г. их число увеличилось в 4,5 и 4,4 раза соответственно, в 2,7 раза - рино- и коронавирусной инфекциями, в 2 раза - аденовирусной инфекцией, а число госпитализированных с РС- и метапневмовирусной инфекциями осталось на прежнем уровне. Наиболее значимые изменения связаны с респираторным микоплазмозом. В 2023 г. количество детей, госпитализированных с микоплазменной инфекцией, по абсолютным показателям возросло в 12,6 раза.

Микоплазменная инфекция имеет цикличность с подъемами заболеваемости каждые 3-5-7 лет [13, 14]. Повышенную заболеваемость респираторным микоплазмозом в Воронежском регионе с развитием вспышек в организованных детских коллективах регистрировали в 2013-2015 гг. [15].

Согласно опубликованным данным, микоплазменная инфекция имеет осенне-зимнюю сезонность. О.В. Островская и соавт. показывают повышение выявляемости микоплазм, начиная с последних месяцев лета с пиком в сентябре и до февраля-марта [16]. Данные, полученные в проведенном исследовании, схожи с ранее опубликованными [15]. В 2023 г. выявлено более раннее начало подъема заболеваемости респираторным микоплазмозом начиная с мая, а пик пришелся на август-октябрь.

Заключение

Таким образом, в период циркуляции в регионе новой коронавирусной инфекции изменилась нозологическая структура лабораторно подтвержденных ОРИ у госпитализированных детей: в 2020-2021 гг. отмечено снижение доли практически всех сезонных респираторных возбудителей, за исключением бокавирусной инфекции; в 20222023 гг. наиболее значимо увеличилась доля гриппа, адено-, риновирусов и M. pneumoniae.

Литература

1. Lippi G., Lavie C.J., Sanchis-Gomar F. Cardiac troponin I in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): evidence from a meta-analysis // Prog. Cardiovasc. Dis. 2020. Vol. 63, N 3. P. 390-391. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pcad.2020.03.001
2. Shi S., Qin M., Shen B. et al. Association of cardiac injury with mortality in hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China // JAMA Cardiol. 2020. Vol. 5, N 7. P. 802-810. DOI: https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.0950
3. Dabbagh M.F., Aurora L., D'Souza P. et al. Cardiac tamponade secondary to COVID-19 // JACC Case Rep. 2020. Vol. 2, N 9. P. 458. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2020.04.009
4. Кокорева С.П., Котлова В.Б., Разуваев О.А. Особенности клинических проявлений COVID-19 у детей первого года жизни // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2023. № 92. С. 60-68. EDN: WPFALG.
5. Садертдинова А.Г, Валиуллина Л.А., Валеева ГА., Минуллина А.А., Давыденко В.Д., Салатов Я.С. и др. Последствия пандемии COVID-19 для психического здоровья и клинической практики // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2023. № 5. С. 40-44.
6. Кокорева С.П., Разуваев О.А., Разуваева Ю.Ю. и др. Психоэмоциональное состояние пациентов с новой коронавирусной инфекцией // Инфекционные болезни в современном мире: эволюция, текущие и будущие угрозы : сборник трудов ХШ Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского; IV Всероссийской научно-практической конференции; VI Всероссийского симпозиума, Москва, 24-26 мая 2021 года. Москва : Медицинское маркетинговое агентство, 2021. С. 77-78. EDN: ATEAJW.
7. Рассохин В.В., Беляков Н.А., Яковлев А.А., Симакина О.Е. Психоневрологические и поведенческие расстройства у пациентов с COVID-19 // Клиническая медицина. 2022. Т. 100, № 1. С. 18-31. DOI: https://doi.org/10.30629/0023-2149-2022-100-1-18-31EDN: XGZBCB.
8. Беляков Н.А., Боева Е.В., Симакина О.Е. и др. Пандемия COVID-19 и ее влияние на течение других инфекций на Северо-Западе России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2022. Т 14, № 1. С. 7-24. DOI: https://doi.org/10.22328/2077-9828-2022-14-1-7-24 EDN: VXIHJC.
9. Соминина А.А., Даниленко Д.М., Столяров К.А. и др. Интерференция SARS-CoV-2 с другими возбудителями респираторных вирусных инфекций в период пандемии // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2021. Т. 20, № 4. С. 28-39. DOI: https://doi.org/10.31631/2073-3046-2021-20-4-28-39EDN: CDRNSJ.
10. Бабаченко И.В., Орлова Е.Д., Лобзин Ю.В. Влияние пандемии COVID-19 на сезонность респираторно-синцитиальной вирусной инфекции // Журнал инфек-тологии. 2022. Т. 14, № 2. С. 39-46. DOI: https://doi.org/10.22625/2072-6732-2022-14-2-39-46EDN: JNCZIV.
11. Кокорева С.П., Сахарова Л.А., Куприна Н.П. Этиологическая характеристика и осложнения острых респираторных инфекций у детей // Вопросы современной педиатрии. 2008. Т. 7, № 1. С. 47-50. EDN: JSIYOL.
12. Кокорева С.П., Трушкина А.В., Разуваев О.А., Казарцева Н.В. Этиологическая структура острых респираторных заболеваний в 2009-2013 гг. у детей г. Воронежа // Детские инфекции. 2015. Т. 14, № 4. С. 53-56. EDN: UXQEBZ.
13. Uldum S.A., Bangsborg J.M., Gahrn-Hansen B., Ljung R., Molvadgaard M., Fons Petersen R. et al. Epidemic of Mycoplasma pneumoniae infection in Denmark, 2010 and 2011 // Euro Surveill. 2012. Vol. 17, N 5. Article ID 20073.
14. Virella G. Microbiology and Infection Diseases. 3rd ed. Baltimore : Williams and Wilkins, 1997.
15. Разуваев О.А., Кокорева С.П., Трушкина А.В. Особенности микоплазменной инфекции при вспышечной и спорадической заболеваемости у детей // Лечение и профилактика. 2015. № 4 (16). С. 5-9. EDN: VJFRVV.
16. Островская О.В., Холодок ГН., Морозова Н.В., Ивахнишина Н.М., Наговицына Е.Б., Власова М.А. и др. Частота респираторного микоплазмоза у детей Хабаровского края с 2004 года // Дальневосточный медицинский журнал. 2016. № 3. С. 50-53.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)